Субботнее чтение. Не болит голова у дятла. Какой бывает головная боль и, как с ней бороться

Об этом своей книге «Само не пройдет. Симптомник по основным заболеваниям», только что вышедшей в издательстве «Бомбора» рассказывает известный врач-терапевт и пульмонолог Олег Абакумов.

В том числе и о наиболее распространённом сигнале организма — головной боли. Если, конечно, речь идёт не об имитации этого частого бытового диагноза. Не случайно автор начинает главу, посвящённую головной боли с почти анекдота, вспоминая историю своего товарища по медицинскому цеху, который даже выписывал пациентке справку «для мужа» (правда, без печати) о том, что голова у неё болит не из-за того, что она не хочет исполнять супружеский долг, а из-за конкретной, четко обоснованной медициной причины...

Причин для головной боли огромное количество. Чтобы у вас самих от перечислений не заболела голова, пройдем по самым основным. К примеру, причинами резкой головной боли сразу после пробуждения могут быть перепады давления, проблемы с гормонами или обезвоживание. Когда боль в голове сопровождается шумом в ушах и концентрируется в области затылка, причиной ее появления вполне может быть гипертония. Утренняя, бодрящая, как чашка кофе, головная боль может свидетельствовать о заболеваниях щитовидной железы. Приступы пульсирующей боли могут быть вызваны обезвоживанием организма и недосыпом.

Первичная головная боль

В ⁠90% случаев головная боль (или цефалгия) — самостоятельное заболевание. Такую боль называют первичной. ⁠Чтобы правильно определить ⁠именно ваш тип первичной ⁠головной боли, нужно подробно знать характер и особенности боли. В этом вам поможет разобраться «Дневник головной боли».

Головная боль напряжения

Такая головная боль наиболее распространенная из всех первичных головных болей и встречается почти в 80% случаев, но вам ведь от этого совсем не легче, правда? Знаю, что нет, но должно бы полегчать, потому что по сравнению с другими формами первичной головной боли она не приводит к серьезным последствиям.

Что это?

Головная боль напряжения не связана с какими-либо серьезными заболеваниями и возникает как реакция на не слишком комфортные условия жизни. Чаще всего причинами развития такой боли будут: нарушение цикла сон — бодрствование, недосыпание, голод и наш извечный спутник — стресс.

Симптомы

Такая боль может быть как разовой, эпизодической, то есть возникать столько же раз, сколько появляется ваш начальник в офисе, — не более 15 дней в течение одного месяца (или 180 дней в течение года), так и хронической (более 15 дней в течение одного месяца).

Характер головной боли напряжения можно распознать по следующими критериями:

• боль длится от 30 минут до 7 дней;

• у боли как минимум есть пара из этих характеристик.

  • она болит с обеих сторон головы;

  • давит, сжимает, но НЕ пульсирует;

  • болит, но с легкой или умеренной интенсивностью, не усиливаясь при обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).

• у боли нет обоих из перечисленных симптомов:

  • тошноты или рвоты;

  • болезненного реагирования на яркий свет и/или громкие звуки;

Чаще всего такую головную боль напряжения пациенты описывают как «каску» или «обруч» в лобной, височной, теменной, возможно, затылочной области или во всей голове. Проверьте, если вы не в каске, как рыцарь Ливонского ордена, то читайте ниже, что с этим делать. Если каска все-таки обнаружена, опасайтесь озер в Ленинградской области.

Чтобы определить интенсивность боли, используют Визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), которой очень легко пользоваться, потому что она представляет собой оценку болевого синдрома от 1 до 10, где 1 — это легкий дискомфорт, а 10 — адская мука, нарушающая способность выполнять повседневные или бытовые обязанности.

Что делать?

Подробнее разобраться с головной болью вам поможет врач-невролог или цефалголог. Он решит, есть ли у вас симптомы, которые стоит проверить на МРТ или по каким-то анализам. Если нет, то и делать ничего не придется.

Как лечить?

Практически во всех случаях, я уверяю вас, единственными действительно работающими препаратами для снятия приступа головной боли напряжения являются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен). Профилактика такой боли может включать в себя назначение антидепрессантов. Прекратите звонить в полицию, нет, правда, положите трубку! Антидепрессанты давно изучены медициной и выходят далеко за пределы одних только психиатрических расстройств, потому что они обладают собственным противоболевым действием. Самостоятельное назначение и употребление строго запрещено.

Важно понимать, что оценить эффективность лечения можно не ранее трех месяцев от начала терапии.

Поэтому не гоните коней, а запаситесь терпением для получения результата. При неэффективности антидепрессантов также могут применяться противосудорожные препараты.

Помните, что попытки самолечения могут привести к формированию стойкой хронической головной боли.

При отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, кетопрофен), изменении характера боли или появления других симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу. Нужно держать на карандаше тот факт, что длительное применение НПВС повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения, а также приводит к гастриту и язве желудка. Поэтому, если облегчения вы не чувствуете, направляйтесь снова в поликлинику.

Мигрень

Я готов спорить на свой любимый стетоскоп о том, что каждый, кто страдал мигренью, просто мечтал, чтобы она мигрировала в чью-то другую голову, потому что жить с постоянной мигренью невозможно. Тут скорее подходит слово «существовать». Да и как можно полноценно жить, когда (мне понравилась метафора одного из пациентов) мигрень, как пуля, проходит сквозь голову навылет, но очень медленно.

Что это?

Мигрень — это разновидность первичной (не связанной с другими заболеваниями) головной боли, когда болит сильно и при этом тошнит, появляется повышенная чувствительность к свету и звукам и любым перемещениям тела в пространстве. Склонность к мигрени передается по наследству.

Симптомы

Мигрень обычно впервые проявляется в возрасте от 10 до 20 лет и к среднему возрасту набирает максимум болевой интенсивности.

Исследованиями доказано, что мигрень почти в два раза чаще встречается у женщин и может быть связана с менструальным циклом, но мужчины тоже под ударом.

В отличие от головной боли напряжения, мигрень может начаться и принести скорбь в ваш дом не только от стресса, голода и недосыпа, но и из-за некоторых пищевых продуктов (шоколад, цитрусовые, бананы, жирные сыры), а также из-за алкоголя — причины и решения всех проблем (красное вино, пиво, шампанское).

Чтобы понять характер боли и разобраться в причине, можно воспользоваться следующими критериями:

• На вашем борту как минимум уже пять звездочек — пять приступов мигрени;

• Приступы длятся от 4 до 72 часов (когда вы с мигренью не боретесь или лечение не помогает);

• Боль имеет хотя бы две из приведенных характеристик:

  • болит только с одной стороны;

  • боль пульсирует;

  • боль на среднем или сильном уровне интенсивности;

  • от обычной физической активности (например, ходьба или подъем по лестнице) боль только усиливается.

• При головной боли есть один из двух симптомов (или сразу оба):

  • тошнота или рвота;

  • боль реагирует на яркий свет и / или громкие звуки.

У некоторых пациентов перед болевым приступом может появиться так называемая аура. Так называют неврологические нарушения, которые появляются непосредственно перед началом головной боли. Чаще всего аура бывает зрительная — в виде молний, зигзагов, кругов перед глазами, чувствительная — когда можно почувствовать запахи или дуновение ветра на коже, и речевая в виде нарушений речи разной степени выраженности. Можно было бы предположить, что головушка-то у пациентов с аурой болит не от мигрени, а оттого, что они пересмотрели телепрограмму про экстрасенсов, но нет, тому есть подтверждение в медицинских исследованиях.

После начала болевых ощущений аура сразу проходит.

При приступах мигрени именно с аурой характер боли можно определить по следующим критериям:

• Вы уже испытали по меньшей мере два приступа;

• Вы испытывали симптомы ауры, проходящие после начала болевых ощущений:

  • зрительные;

  • чувствительные;

  • речевые и/или связанные с языком.

• У вас набирается не меньше трех из приведенных характеристик.

  • как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;

  • два или более симптома возникают последовательно;

  • каждый из симптомов по отдельности длится 5–60 минут;

  • как минимум один из симптомов ауры проявляется только с одной стороны;

  • у вас есть один (или несколько) из симптомов ауры;

  • в пределах 60 минут после ауры или во время ее приходит головная боль.

Что делать?

Обращаться к неврологу или его более специализированному коллеге — цефалгологу. Иногда для исключения проблем в головном мозге нужно провести МРТ головы и сдать кое-какие анализы, но какие именно и нужно ли вообще, может определить только врач.

Как лечить?

Будьте готовы к тому, что лечение мигрени может быть долгим и сложным и включать в себя несколько этапов приема различных препаратов. Но, согласитесь, лучше хоть что-то делать для облегчения своей боли и надеяться на лучшее, чем просто провалиться в свои страдания.

При легких приступах в лечении, как правило, применяют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, нимесулид), при необходимости — противорвотные средства.

Когда приступы боли уже выходят за рамки возможностей терпеть или ибупрофен с кетопрофеном не помогают, возможно назначение врачом специфических препаратов, к которым относятся, например, триптаны, антидепрессанты и моноклональные антитела.

Важнейшей из мер, принимаемых для лечения, является изменение своего образа жизни и избегание контакта с причинами, провоцирующими развитие боли.

Я вас ничем сейчас не удивлю, сказав, что настоятельно рекомендую обращаться к врачам-неврологам для подбора адекватного лечения и контроля состояния вашего здоровья.

Абузусная головная боль

Абузусная головная боль (боль, возникающая при чрезмерном приеме лекарственных средств) занимает третье место по распространенности после головной боли напряжения и мигрени. Если у вас именно такая, то со своим синдромом отличника не стремитесь занять первое место, вам там не понравится.

Что это?

Абузусная головная боль — это боль, которая возникает при регулярном приеме обезболивающих препаратов на протяжении продолжительного времени. Она имеет только хронический характер. Обезболивающие должны были бороться со злом, а не примкнуть к нему, но абузусная головная боль может возникать при злоупотреблении любыми препаратами, купирующими головную боль.

Симптомы

Такая головная боль проявляется почти ежедневными тупыми болями во всей голове, со сжатием вашей головушки и усилением симптомов поутру. Как правило, вместе с болью появляется ощущение усталости, дурноты, снижения работоспособности, раздражительность и нарушение сна. И тут сложно понять, к примеру, раздражены вы из-за того, что болит голова, или голова болит из-за того, что вы раздражены.

Что делать?

Такой тип головной боли лечит и диагностирует только врач-невролог! Ничего нового — иногда могут потребоваться МРТ или некоторые анализы. Но обычно до этого не доходит.

Как лечить?

Когда испытываете на себе иные формы первичных головных болей (головная боль напряжения или мигрень), постарайтесь не налегать на обезболивающие таблетки и не стесняйтесь в очередной раз обратиться к специалистам за помощью.

Кластерная головная боль

Болит так, что бывали случаи самоубийства с целью избавиться от боли. Серьезно. Но в сравнении с другими описанными случаями встречается достаточно редко, что не может не радовать.

Что это?

Кластерные головные боли вызывают мучительную одностороннюю боль в висках или вокруг глаза с развитием дополнительных симптомов в виде опущения века, слезотечения, насморка и заложенности носа. Есть мнение, что в основе лежит дисфункция гипоталамуса.

Симптомы

Боль проявляется интенсивными выстрелами в голове, строго с одной стороны, будто в одну точку долбит дятел с дрелью вместо клюва, и длится от 15 до 180 минут, собираясь вокруг глаза с отдачей в верхнюю или нижнюю челюсть. Приступы приходят с частотой от одного раза в два дня до восьми раз в сутки.

Для приступов такой боли характерна сезонность, чаще всего они наступают весной и осенью, будто в эти времена нам и так не от чего грустить. Типичное время возникновения — ночь, когда вы собирались первый раз за день законно отдохнуть. Такая боль не просто вас разбудит, она может быть настолько сильной, что буквально заставляет кричать от боли и носиться по комнате сломя голову в поисках облегчения, я не шучу. Знаете выражение «лезть на стену»? Так вот, приберегите его как раз про этот случай.

Дополнительным симптомом будут изменения вокруг глаза — покраснение, кровоизлияния из сосудов сетчатки, слезливость, сужение зрачка или отечность век.

Характер кластерной боли можно понять по приведенным критериям

• Испытывали уже как минимум пять приступов.

• Боль с одной стороны в глазу, надглазной и/или височной локализации, сильная или чрезвычайно сильная по интенсивности и продолжается 15–180 минут, если не ведете никакого лечения.

• При боли у вас в наличии хотя бы один из следующих симптомов на стороне головы:

  • краснеет глаз и/или из него льется слеза;

  • нос заложен, или из него льется ручьем;

  • отекает веко;

  • зрачок сужен;

  • испытываете чувство беспокойства (невозможность находиться в покое).

Что делать?

Бежать к неврологу, и срочно! Потому что диагноз ставится на основе клинической картины, а доктор знает ее лучше вас.

Как лечить?

Лечение кластерной головной боли можно разделить на две категории: облегчение острой головной боли и профилактика будущих приступов. Есть проверенное врачебное мнение, что вдыхание кислорода через маску быстро снимает приступ боли, что подтверждают 70% опрошенных пациентов. Понимаете сами, что если вы не водолаз, то баллон с собой носить не самое удобное занятие, потому что он подходит далеко не ко всем платьям. Эффективен также инъекционный «Суматриптан», но его использование противопоказано тем, кто страдает заболеваниями сердца или гипертонической болезнью. Данный препарат есть в форме назального спрея или таблеток, но они менее эффективны, чем в форме инъекций. Свою эффективность в борьбе с кластерными головными болями показал лидокаин при впрыскивании в нос, но сложность в том, что он должен быть введен только в определенном порядке и совершенно не работает, если его использовать неправильно.

Также в борьбе очень эффективны стероиды, которые уменьшают цикл головных болей, но они должны быть использованы только по назначению врача и эпизодически, так как при долгом использовании могут привести к значительным осложнениям. В самых тяжелых случаях кластерных головных болей может быть назначено хирургическое лечение.

Вторичная головная боль

Вторичные головные боли — это 10% от общего числа причин головных болей. Количество кажется совсем небольшим, но вы забываете, у СКОЛЬКИХ людей ежедневно болит головушка. Возможно, даже вы среди этих 10 процентов, как ни странно.

При вторичной головной боли у вас точно будет что-то из списка:

• секретные данные в истории вашей болезни (о травме, о инфекциях, о беременности и т. д.);

• жалобы на слабость в конечностях, на температуру и т. д.;

• при обследовании будут выявлены значимые изменения (инсульт на МРТ, лейкоцитоз в анализе крови и т. д.);

Вторичная головная боль всегда является симптомом какого-то другого заболевания. И может быть сигналом к тому, чтобы вы обратили особое внимание на такие направления:

• травмы головы и/или шеи;

• сосудистые заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, венозный тромбоз и т. д.);

• несосудистые заболевания нервной системы (повышения или снижения внутричерепного давления, объемные образования);

• отравления (алкоголем, угарным газом, обезболивающими препаратами и т. д.);

• инфекции — как с поражением нервной системы (менингиты и энцефалиты), так и при классических инфекциях (вирусных или бактериальных);

• наличие судорог, нарушений мозгового кровообращения, апноэ, нарушений работы щитовидной железы;

• патологии головы и лица (заболевания глаз, ушей, околоносовых пазух, патологий зубов и т. д.);

• психические заболевания;

• заболевания черепных нервов — невралгия тройничного нерва (стреляющая боль в лице из-за того, что поражена V пара нервов) и другие невралгии.

Головная боль давно вошла в обиход каждого взрослого человека. Стрессы, плохой воздух, физическое перенапряжение — и на все это ответ один: таблеточка, и головной боли как не бывало. Если появится еще раз завтра, в пачке этих таблеточек, как у дурака махорки, всем хватит. Не будьте тем самым дураком, не считайте головную боль нормой. Она может сигнализировать о серьезных заболеваниях, которые лучше выявить и пресечь еще на том этапе, когда тянетесь за аптечкой.

Берегите голову смолоду.

Подготовила Марина Мельникова
СамолётЪ