«Волшебная таблетка». Лучший способ получить «льготное» лекарство — за него заплатить

В этом месяце Верховный суд рассмотрел очередное обращение граждан, которые просят возмещения потраченных ими средств на лечение, которое они не смогли получить в государственных/бесплатных медучреждениях, и жалобы клиник, пытающихся оспорить санкции за взимание платы с пациентов. В итоге было принято соломоново решение: хотя формально соплатежи в системе ОМС не приветствуются, однако ситуация «на земле», подкрепленная позициями Конституционного, Верховного судов, ФФОМС и даже когда-то мнением президента, формально допускает (если не приветствует) соплатеж. Главное соблюсти правовые нюансы.

Минздрав всегда может ответить в своё оправдание, что формально бесплатные услуги населению доступны (просто нужно их немного подождать либо планово отложить). В министерстве отдают себе отчёт, что возмещать гражданам недополученное — всё равно, что компенсировать наличествующий дефицит бюджета ТФОМС и кадровую нехватку (которые и приводят к обращению пациентов к частным клиникам) этими же дефицитными средствами. В такой ситуации, отмечают эксперты, ещё большего бюджетного дефицита можно избежать только взиманием с граждан нецелевых трат полученных ими ОМС-компенсаций с 10%-ным штрафом — да потому что эти компенсации граждане снова вынуждены будут потратить на получение платных медуслуг...

Аналогичная ситуация складывается и с обеспечением граждан льготными лекарствами, которое, например, уже долгое время является больной проблемой Минздрава Вологодской области, вне зависимости от того, кто является его руководителем. Вот и сегодня на губернаторском совещании в областном правительстве министр Николай Гонтюрев снова докладывал об обеспечении льготных рецептов на лекарства.

По его словам, до 28 августа вопрос по отложенным 170 рецептам будет решен. Затем регион к 1 сентября выходит на торги по закупки всех препаратов до конца года с запасом на 20%. А затем сразу же начнут закупки на 2026 год.

По словам главы региона Георгия Филимонова, «работа проделана колоссальная», пусть и в сотрудничестве с прокурором области, есть результат. Сделана работа над ошибками, которые были допущены в прошлые годы.

Сложно сказать, о каких ошибках идёт речь. Наверное, об организационных. Которые, впрочем, не отменяют системных проблем недофинансирования отечественного здравоохранения, в том числе в лекарственном обеспечении. На собственном опыте знаю, что все, кто может себе позволить купить лекарства без льготы, в коммерческой аптеке, делают это — избавляя себя от ожидания, очередей и опасности получить вместо эффективного препарата некий непонятный «дженерик».

Об этом в своей колонке для «Ведомостей» на прошлой неделе писал исполнительный директор ассоциации «Инфарма» Вадим Кукава, отмечая и на этом направлении увеличение нагрузки на систему здравоохранения (из-за демографических изменений и улучшения первичной диагностики), да ещё с перекосом в сторону обеспечения лекарствами госпитализируемых больных, в то время как всё большего числа препаратов требуется для амбулаторного лечения.

И что же предлагает уважаемый представитель фармацевтической индустрии? Внедрение «всеобщей модели лекарственного возмещения с дифференцированным уровнем соплатежей пациентов». Такой «гибрид» бесплатной и платной медицины. Который, как уверяет господин Кукава, в случае социально значимых заболеваний (в том числе сердечно-сосудистых, респираторных, костно-мышечных) поможет в 2,5 раза увеличить число пациентов, получающих необходимое лечение без госпитализации. Также, полагает эксперт, новая модель может быть оптимальна для расширения доступности препаратов. Например, может предусматривать полное покрытие (нулевой соплатеж) для всех нуждающихся препаратов, используемых в терапии социально значимых, дорогостоящих, инвалидизирующих и угрожающих жизни заболеваний. Замечание же автора о «важности освободить от соплатежей социально незащищенные группы населения», надо понимать, что за них заплатят другие граждане + бюджет ОМС.

Новую модель лекарственного возмещения предлагается протестировать в пилотных регионах, чтобы оценить ее эффективность. Но что-то подсказывает, что эта идея упадёт на благодатную почву, подготовленную дефицитом федерального и региональных бюджетов.

Кстати, объём предоставления платных услуг ежегодно растёт. По итогам 2024 года финансовый объем сегмента платных медуслуг и ДМС вырос год к году на 15,8% — с 1,35 трлн до 1,57 трлн рублей.

Марина Мельникова
СамолётЪ