Вовремя «сняли» с ИВЛ. Как череповецким врачам удалось спасти 84-летнего пациента инфицированного коронавирусом

В этом смысле больному череповецкого «моногоспиталя» (лечебного учреждения, специально предназначенного для приёма больных с коронавирусной инфекцией) повезло. По словам главного врача госпиталя Андрея Погодина, пациента удалось отключить («снять») от ИВЛ всего за три дня. Погодин отдаёт должное профессионализму своих коллег, которые ещё в 2009 году получив бесценный опыт, пройдя «боевое крещение» в борьбе с вирусом гриппа H1N1 («свиной грипп»).

Больному, состояние которого удалось стабилизировать череповецким врачам, 84 года. Он был доставлен в Череповец из Петербурга после аортокоронарного шунтирования с тяжёлой сопутствующей патологией.

Между тем мировая медицинская статистика свидетельствует, что аппараты ИВЛ, которые в начале пандемии считались главным способом борьбы с поражением лёгких при осложнениях COVID-19 и скупались в массовом порядке государственными органами и даже олигархами, слишком часто лишь усугубляют течение болезни.

Как говорят эксперты, в обычной практике при применении аппарата ИВЛ умирает от 40% до 50% пациентов с тяжелым поражением лёгких — острым респираторным дистресс-синдромом.

Коронавирусная статистика заметно хуже. Так, например, по заявлению властей Нью-Йорка, там умерло порядка 88% и более пациентов с коронавирусом, помещённых на ИВЛ. Аналогичные сообщения поступили из Китая и Великобритании: в одном из британских отчётов называется цифра 66%, а небольшое исследование в Ухане показало, что умерли 86%.

Специалисты полагают, что, возможно, это связано со слабым состоянием пациентов ещё до заражения. Но некоторые из медиков всё чаще задаются вопросом, не может ли сама ИВЛ быть причиной ухудшения состояния здоровья. Практикующие врачи знают, что такое действительно случается: когда кислород под высоким давлением выталкивается в альвеолы, он может травмировать ткани легких. Зная это, необходимо быть осторожным, ограничивая силу давления и размер «вдоха», который производит аппарат.

Это предъявляет повышенные требования к квалификации медицинского персонала. И накладывает определённые ограничения по времени использования ИВЛ. Всё та же статистика показывает, что пациенты с коронавирусом, как правило, находятся на ИВЛ гораздо дольше, чем другие виды пациентов. И часто именно этот длительный срок таит в себе угрозу.

Помимо уже упомянутой баротравмы в процессе использования ИВЛ могут проявляться и другие опасные осложнения.

Это, например, нарушение гигиены дыхательных путей. Удаление слизи, скопившейся в интубационной или трахеостомической трубке, должно производиться каждые 2-3 часа либо по мере необходимости. Если данное правило не соблюдается, слизь, содержащая в себе бактериальные штаммы, скапливается в трахее, бронхах, легких, что повышает вероятность развития инфекционных процессов.

Возможны также нарушения кислотно-щелочного равновесия. Субкомпенсированные и декомпенсированные формы КЩС приводят к нарушению структуры белков, в том числе гормонов и рецепторов. Следствием становятся системные сбои в работе всех систем организма, полиорганная недостаточность.

Длительный аппаратный газообмен при использовании ИВЛ приводит к постепенному расстройству обменных процессов, дезадаптации дыхательного центра, нарушению электролитного баланса. Предотвратить подобные явления практически невозможно, поскольку они являются естественной реакцией организма на долговременное аппаратное дыхание и недостаточную подвижность.

Озабоченность у экспертов вызывают не только низкие шансы на выживание при ИВЛ, но и высокая вероятность долгосрочных осложнений после применения этой процедуры: мышечная атрофия, слабость, когнитивные нарушения как побочный эффект применения седации. Всё это заставляет врачей менять тактику и прибегать к ИВЛ лишь в случае острой необходимости. Как это в общем и произошло в случае с череповецким моногоспиталем, где удалось вылечить от COVID-19 29 человек.

Всего в городе инфицировано 69 человек. В Вологодской области — 150 (+10 случаев за последние сутки).

В России число зарегистрированных случаев установило новый суточный рекорд (6361 человек) и перевалило за 80 000. За сутки из больниц выписаны 517 человек, всего выздоровевших 6767. От осложнений умерли 66 пациентов. Таким образом, болезнь унесла жизни 747 человек.

На утро 26 апреля, по данным Университета Джонса Хопкинса, число подтвержденных случаев заражения коронавирусной инфекцией COVID-19 в мире составило 2,9 млн, скончались 203 025 человек.

Антон Юрьев
СамолётЪ