«Платформа»
«О, как всё запущено!» Как лечат рак в 2024 году
Дело было не в ковиде
Статистика по онкологии и в России, да и в мире тоже выглядит пугающе. За 30 лет число случаев рака у тех, кто моложе 50, в мире увеличилось почти на 80 процентов. В Российской Федерации год назад впервые в истории выявлено 624 835 случаев злокачественных новообразований. Рост выявленной онкологии по сравнению с 2021 годом составил почти 8%. По сравнению, например, с 2012 годом рост заболеваний раком составил 16,6%.
В Вологодской области, как свидетельствует «Сводный годовой доклад о ходе реализации и оценке эффективности государственных программ Вологодской области», опубликованный на сайте регионального правительства, смертность от злокачественных новообразований в регионе увеличилась в 2023 году с 206 до 220 случаев на 100 тысяч населения.
Вологодские чиновники от медицины, например, связывают возросшую смертность от онкологии с «введением ограничительных мероприятий на оказание плановой медицинской помощи и профилактических мероприятий в период распространения новой коронавирусной инфекции». В результате новообразования выявлялись на более поздних стадиях и нередко в запущенных формах.
К подобным объяснениям доктор медицинских наук, онколог, зав. кафедрой РГСУ Максим Рыков относится со здоровым скепсисом, полагая, что вклад несостоявшейся из-за ковида диспансеризации в диагностику рака минимальный — 5% у взрослых и 2% у детей.
По мнению эксперта, куда более существенный «вклад» в рост смертности внесли такие факторы, как, например, дефицит врачей специалистов. На всю огромную Россию сейчас всего 7, 5 тысяч онколого, которые лечат взрослых пациентов. Детских онкологов — всего 329 человек. К тому же онкологи выведены из поликлиник и прикреплены в Центры амбулаторной онкологической помощи. А врачи другого профиля едва ли смогут выявить рак на ранней стадии. Поэтому с ранней выявляемостью в России большие проблемы.
Кроме того, благодаря законодательным поправкам, принятым ещё в 2021 году, рак фактически оказался «заперт» в регионах вместе с деньгами на его лечение...
Скринниг или чекап?
По мнению онколога и химиотерапевта Владислава Евсеева, не каждый вид онкологии имеет смысл искать на ранней стадии. Но для начала надо различать два вида способа обнаружения рака — скринниг и чекап.
Под скринингом, поясняет Евсеев, понимаются попытки выявить или предотвратить весьма конкретные заболевания. Их список очень небольшой. А чекап — это способ проверить состояние здоровья в целом. И, чего греха таить, заработать на этом, потому что чекапов огромное количество, и они абсолютно разные по цене: чекап может стоить 20 тысяч, а может 120-ть.
Если по отношению к чекапам Евсеев настроен скептически, то скринниг считает вполне работоспособным «инструментом» медицинской экспертизы. Во всяком случае, с его помощью можно на ранней стадии выявить пять разновидностей рака:
Рак шейки матки. У этой болезни очень долгий период развития от так называемого предракового состояния, когда мы видим, что ткань уже ненормальная, она вполне вероятно станет раком через какое-то время, но сейчас им не является. И вот такие ситуации можно лечить и полностью предотвращать.
Колоректальный рак, то есть рак толстой прямой кишки. Часть случаев в принципе профилактируется, потому что многие из них возникают из полипов, а полипы растут долго. Соответственно, во время колоноскопии эти полипы удаляются, рак не возникает.
Рак молочной железы. При помощи маммографии мы можем его выявить у женщины на чуть более ранней стадии. Поэтому раз в год или даже раз в два года маммографию нужно делать.
Рак лёгкого. Людям, которые активно курят или курили более 20 лет, нужна та самая низкодозная компьютерная томография. Она действительно помогает выявить опухоль раньше и провести эффективное, более щадящее лечение.
Рак предстательной железы. Хотя этот скрининг эксперт считает «спорным»: от него есть небольшая польза, но и вред определенный тоже. В ряде стран он проводится, в том числе у нас, а где-то не проводится.
Дело в том, поясняет Евсеев, что большинство выявляемых случаев — достаточно благоприятные опухоли, которые по сути не представляли бы никакой опасности для человека. В итоге это приводит к избыточному стрессу и необходимости проведения наблюдения или лечения.
Две крайности
У остальных видов онкологических заболеваний, говорит эксперт, есть две крайности — обязательно найдётся или то, что на любой стадии лечится хорошо, или то, что лечится крайне плохо. И смысл скрининга теряется. В Японии и в Южной Корее в начале XXI века всем делали УЗИ щитовидной железы, находили кучу случаев, но было это бестолково. Потому что большинство образований никакой угрозы для человека не несли. То есть человек никогда бы о них не узнал, ничего бы у него не выросло, не убило бы его. А тогда какой смысл искать заболевание, которое не опасно?
Например, рак щитовидной железы в большинстве случаев настолько хорошо лечится, настолько хороший прогноз, что нет смысла выявлять его заранее. При этом за счёт скрининга находится кучу случаев, которые раньше бы никогда не нашли, люди из-за этого стрессуют, получают ненужное, по сути, лечение.
«А бывает обратное, когда заболевание лечится плохо. Ну, найдем мы его раньше... Все равно ничего с этим сделать не сможем. Например, глиобластома, злокачественная опухоль головного мозга — прогноз при ней крайне плохой, если она выявляется, то лечится практически всегда одинаково. Ничего в жизни человека не изменится от ранней диагностики, он проживет столько же, сколько и прожил бы. В общем, скрининг не для всего подходит и не всегда идет на пользу пациенту», — полагает доктор Евсеев.
И опровергает наличие между экстракорпоральным оплодотворением и возникновением глиобластомы, от которой последовательно умерли Жанна Фриске, а недавно — Анастасия Заворотнюк:
«Было несколько очень крупных исследований, которые показали, что связи между ЭКО и онкологическими заболеваниями нет. Причем если еще можно каким-то образом притянуть сюда гормонозависимые опухоли, типа рака молочной железы, то опухоли головного мозга никак от обмена и количества гормонов не зависят, поэтому ответ однозначный — нет», — говорит эксперт.
Что касается возраста, когда необходимо пройти скринниг, то Владислав Евсеев советует проверяться на наличие рака молочной железы — не раньше, чем в 40. Средняя отсечка по колоректальному раку — 55 лет. Рак предстательной железы — 50 лет. Рак лёгкого у курильщиков — 55. С раннего возраста ищется только рак шейки матки — с 25 лет, а в некоторых странах ещё раньше.
«По сути, если вам меньше сорока пяти и вы мужчина, то вам делать ничего не надо, — говорит Евсеев. — Если вы женщина, то с двадцати пяти лет необходимо ходить к гинекологу, а с сорока делать маммографию».
Есть ли прогресс в лечении рака?
Владислав Евсеев считает, что по некоторым опухолям — раку поджелудочной железы, глиобластоме — особого прогресса нет. Но в целом ситуация стала однозначно лучше. Например, в лечении рака молочной железы, предстательной железы, некоторых вариантов рака лёгкого. Особенно большой прогресс в лечении меланомы кожи, которую раньше называли «чёрной смертью», настолько она плохо лечилась. Ещё 15 лет назад пациенты на четвёртой стадии погибали в первый год лечения. После того как появилась иммунотерапия, современный способ лечения, половина таких пациентов живёт более пяти лет.
Самое интересное, что, по сути, всё лечение онкологии, отмечает эксперт, доступно в рамках ОМС и по квотам. Лишь иногда требуются дополнительные расходы. И это не космические цифры.
Избыточный вес, красное мясо и больные родственники
Родственники, болевшие онкологией в анамнезе, далеко не всегда являются серьёзным фактором риска, считает Евсеев. Так при раке лёгкого, вызванном курением, родственники особой роли не играют. А вот при раке молочной железы, яичников, толстой и прямой кишки — риски повышаются. Если в семье было хотя бы два случая рака поджелудочной железы, риски заболеть примерно в пять раз выше, чем в среднем по населению.
Что касается питания, то здесь у онкологов максимально «скучные» рекомендации. Как говорит эксперт, надо меньше есть красного мяса (не больше 500 грамм в неделю), особенно обработанного — сосиски, бекон и так далее:
«Ограничить алкоголь, а по возможности исключить. Отказаться от курения. ольше овощей, больше фруктов. Снижать избыточную массу тела. Всё».
И надеется, что мы с вами всё-таки будем здоровы...
Подготовила Марина Мельникова
СамолётЪ