Рак запирают в регионах. Вместе с деньгами на его лечение

«Учи, дьявол, пулемёту!»

Пресс-служба правительства Вологодской области во вторник сообщила духоподъёмную новость: врачи расположенной в Череповце областной клинической больницы № 2 освоили новейший метод лечения онкологических заболеваний. Профессиональным опытом с череповецкими врачами поделился один из основоположников применения метода фотодинамическая терапия (ФДТ) в России Евгений Странадко — хирург-онколог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения лазерной онкологии и фотодинамический терапии Государственного научного центра лазерной медицины ФМБА РФ.

Мастер-класс столичный хирург давал на местном оборудовании — специально для второй больницы областной Минздрав по программе «Борьба с онкологическими заболеваниями» в рамках национального проекта «Здравоохранение» почти за миллион рублей купил лазерную хирургическую диодную систему «Лахта-Милон».

Это оборудование позволяет использовать преимущества фотодинамической терапии — разрушать раковые клетки с помощью света, который поглощает накапливающееся в клетках особое вещество (фотосенсибилизатор).

«При этом, — пояснил череповецким врачам Евгений Странадко, — фотосенсибилизатор накапливается только в патологических клетках, обеспечивая их гибель. В результате опухоль рассасывается и замещается нормальной соединительной тканью».

И местные онкологи и гинекологи тут же опробовали новую методику на местных же пациентках: одна жаловалась на опухоли кожи, у второй обнаружен рак шейки матки.

Результаты, по словам медиков, превосходят ожидания. В гинекологии вовремя использованная фотодинамическая терапия позволяет сохранить детородные органы и репродуктивную функцию.

В случае с раком кожи новый метод терапии не требует наркоза и малотравматичен. Сеансы длятся недолго, а результат заметен после первой же процедуры.

И главный врач ВОКБ-2 Андрей Пулин, и начальник департамента здравоохранения области Сергей Бутаков подчёркивают: новое оборудование и новые методы лечения увеличивают доступность специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи для пациентов в регионе. Вологодская область продолжит покупать новую технику, а на базе поликлиник районов и городов, к которым прикреплено 50 и более тысяч человек, центры амбулаторной онкологической помощи.

Метод «закрепления»

Череповецкая история — следствие начала действия новый порядок оказания медпомощи при онкологических заболеваниях, утверждённого Минздравом в апреле этого года. Он должен был вступить в силу ещё раньше, с января, но из-за большого количества негативных отзывов после публикации проекта на regulation.gov.ru и был отправлен на доработку.

Главные изменения в системе, которые постулирует документ, касаются маршрутизации онкопациентов. Прежде у больного было полное право выбора врача и медицинской организации, гарантированное законами «Об основах охраны здоровья граждан» и «Об обязательном медстраховании». Лечащий врач мог подсказать, куда целесообразнее обратиться за помощью, однако финальное решение, как и право получить направление в лечебное учреждение вне зависимости от места жительства, оставалось за пациентом. Естественно, что очень часто больные выбирали крупные онкологические центры, расположенные в Москве и Санкт-Петербурге. Там им оказывали квалифицированную помощь, но по более дорогим тарифам в сравнении с, например, вологодскими. А та же Вологодская область должна была рассчитаться с московским или питерским фондом ОМС. Из-за чего бюджет вологодского фонда нёс большие потери, поскольку свёрстан был под совсем другие тарифы.

Новый порядок организации онкологической помощи и должен был главным образом устранить этот финансовый «беспорядок», фактически «запирая» пациента в своём регионе.

Специалисты обращают внимание, что доступность медпомощи, техническое оснащение, а также уровень профессионализма врачей в регионах России очень неравномерны. Ольга Черняк приводит в пример информацию, полученную от руководителя «крупного высокотехнологичного центра»: 30% диагнозов, поставленных региональными онкологами, неверные — либо ошибочно определен вид рака, либо онкологии нет совсем.

Юрист фонда «Правмир» Ольга Грицай, подтверждая, что регионы «никогда не любили отправлять пациентов в федеральные центры», опасается, что благодаря новым правилам ещё и назначения этих центров не будут иметь обязательного характера для региональной медицины, только рекомендательный. «Если раньше специалисты более высокого уровня назначали одну терапию, и в регионе ее можно было получить, даже суды подтверждали это право, то сейчас будут меняться схемы лечения, а дорогостоящие лекарства будут заменяться на более дешевые», — говорит эксперт.

Окончательная редакция новых правил сомнения скептиков не развеяли: несмотря на то, что в документе содержится оговорка, что возможность оказания медицинской помощи в федеральных центрах сохраняется, но речь идёт об особо сложных случаях вмешательства (сложная хирургия, лучевая терапия и т.п.). Основной тезис — закрепление пациентов с онкологическими заболеваниями на территории субъекта. Где местные врачи будут ускоренными темпами осваивать новую технику и методы лечения.

Разорительное «импортозамещение»

Помимо «регионозамещения», призванного сэкономить на лечении онкобольных, их жизни и здоровью угрожает ещё и импортозамещение.

Итоги 2020 года дали удивительный результат: поддержка онкобольных государством привела к росту их собственных затрат на лекарства.

Несмотря на увеличение финансирования закупок онкопрепаратов со стороны государства, затраты, которые несут на эти лекарства сами жители России, выросли за последние два года более чем вдвое. По итогам 2020 г. продажи противоопухолевых препаратов в аптеках, где их могут приобрести пациенты, составили 5,2 млрд руб., тогда как в 2018 году этот показатель был на уровне 2,2 млрд руб.

Об этом ещё в апреле этого года сообщили «Ведомости» со ссылкой на исследование отраслевого издания «Фармацевтический вестник» и AlphaRM. Резкий всплеск продаж таких лекарств (до 4,1 млрд руб.) пришёлся на 2019 год.

Так совпало, что как раз в этот год началась реализация в стране национального проекта «Здравоохранение», в рамках которого правительство стало выделять дополнительное финансирование на закупку онкопрепаратов, чтобы пациенты могли получать их бесплатно. Согласно исследованию, в 2019 году на эти цели было выделено 150,9 млрд руб. против 81,1 млрд руб. годом ранее, а в 2020 году власти закупили таких лекарств уже на 188,8 млрд руб.

Причина парадоксальной статистики, следует из анализа «Фармвестника» и AlphaRM, заключается в том, что на госзакупках предпочтение отдается российским препаратам, тогда как сами пациенты предпочитают приобретать зарубежные. В DSM Group отмечают: в натуральном выражении в закупках на долю российских лекарств приходится 63,7%, импортных — 36,3%, а в аптеках пропорция противоположная — 26 и 74% соответственно.

Госзаказчики приобретают препараты по профильному 44-ФЗ о контрактной системе в сфере закупок товаров для государственных нужд. Закон принуждает их заключать договоры с теми компаниями, которые предлагают наиболее низкую цену, напоминает директор по развитию Ассоциации онкологов России Баходур Камолов. В итоге власти закупают преимущественно российские дженерики, так как они дешевле на 10-15%. Плюс к тому торги проходят по принципу «третий лишний», то есть иностранные препараты выпадают из торгов при наличии хотя бы двух отечественных аналогов.

При этом по качеству отечественные заменители зачастую уступают оригинальным иностранным препаратам или дженерикам зарубежного производства, говорит Камолов.

Все это приводит к тому, что те пациенты, у которых есть возможность, предпочитают самостоятельно покупать более качественные иностранные препараты в аптеках, подводит итог эксперт.

Подготовила Марина Мельникова
СамолётЪ