На скорую руку. Депутаты с оговорками одобрили концепцию развития здравоохранения Вологодской области

Во вторник, 29 мая, депутаты Законодательного собрания Вологодской области одобрили концепцию развития здравоохранения Вологодчины на 2018-2022 годы.

Стремительно подготовленная программа (с момента поручения губернатора до вынесения документа на общественное обсуждение прошло меньше полугода) сформирована. Даже сами депутаты не очень верят, как в реальность заявленных в документе цифр, так и в то, что его реализация сможет кардинально изменить ситуацию в здравоохранении региона.

Как считали?

Сомнения возникают уже с главного — целевых ориентиров программы развития вологодского здравоохранения, которые, как заявлено разработчиками,"полностью соответствуют содержанию Послания Президента Федеральному Собранию«. Да просто потому, что эксперты сомневаются, что и в Послании заявлены исполнимые показатели.

Напомним, что в новом майском указе президент Владимир Путин поручил добиться увеличения продолжительности жизни до 78 лет к 2024 г. Для этого власти должны ежегодно увеличивать финансирование здравоохранения на 15%, т. е. ежегодно выделять дополнительно около 300 млрд руб. при условии, что ВВП по умолчанию будет расти в соответствии с указом — на 4% в год.

Для сравнения — ожидаемая продолжительность жизни в России в 2017 г. составила 72,7 года. В новых странах ЕС еще в 2015 г. люди жили на 4,7 года дольше, а мужчины — на 6,1 года дольше российских мужчин. Стандартизированный коэффициент смертности в России все еще выше, чем в европейских странах. Мужчины в России в среднем живут на 10 лет меньше женщин, сельские жители — на два года меньше горожан, детская смертность вдвое превышает европейские показатели.

При этом расходы государства на здравоохранение на душу населения в России в 2016 г. были в 1,7 раза ниже, чем в новых странах ЕС, — 3,6% ВВП против 5% ВВП в среднем, следует из расчетов ВШОУЗ, в 4 раза меньше денег выделялось на лекарства для лечения в амбулаторных условиях, количество практикующих врачей и коек было на уровне европейских стран, но при большем потоке пациентов. Госрасходы на здравоохранение в России в последние годы были заметно ниже расходов стран ЕС и ОЭСР: 3,2–3,4% ВВП против 7,2 и 6,5% соответственно, отмечалось в докладе экспертов Высшей школы экономики «Как увеличить человеческий капитал и его вклад в экономическое и социальное развитие». По эффективности системы здравоохранения агентство Bloomberg поместило Россию на последнее, 55-е место.

Продолжительность жизни действительно определяется социально-экономическими условиями, образом жизни и качеством медицинской помощи, но в какой пропорции — достоверных методик оценки не существует, замечает в комментарии «Ведомостям» директор Центра политики в сфере здравоохранения Высшей школы экономики Сергей Шишкин. В мире нет четкого понимания, какой количественный вклад медицина вносит в рост продолжительности жизни, замечает завлабораторией оценки технологий здравоохранения РАНХиГС Виталий Омельяновский, но сейчас с учетом заявления президента будут делаться попытки оценить это влияние. Надо проанализировать, смертность от каких заболеваний самая большая, создать рейтинг этих заболеваний, по каждому проанализировать возможности сегодняшней системы здравоохранения снизить смертность и выбрать способы, которые при меньших вложениях дадут больший результат, предлагает Омельяновский.

Сложно сказать, была ли проделана вся эта трудоёмкая работа авторами областной концепции, но председатель ЗСО Андрей Луценко, внимательно прочитавший документ, пообещал, что к 2022 году средняя продолжительность жизни в регионе должна составить 73 года, произойдет снижение общей смертности населения с 1329,9 до 1128,0 человек (на 100 000), а количество новорожденных возрастет с 13,5 до 15,7 тысяч человек.

«Реализация программы позволит на 10% увеличить число жителей, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь на территории области, на 10% снизить количество умерших в госпиталях», — цитирует пресс-служба Законодательного Собрания слова Андрея Луценко.

Откуда деньги?

На реализацию программы потребуются затраты областного бюджета в период с 2018 по 2022 годы в размере 7,3 млрд. рублей (скорее всего, это предварительная оценка). В этой сумме — всё, включая зарплату врачей, стоимость лекарств, усовершенствование эвакуации больных санавиацией и оснащение больниц современной медтехникой...Реально же в областном бюджете на 2018 год и плановый период 2019-2020 годов пока предусмотрено только 2 млрд рублей. То есть нужно еще более 5 млрд рублей.

Сумма не критичная, только в прошлом году, как напомнил руководитель фракции «Справедливой России» Виктор Леухин, областное правительство направило дополнительные поступления от налогоплательщиков в размере 5 млрд рублей на покрытие государственного долга, «хотя этих средств с нас никто не требовал,и мы их никому не обещали».

Очевидно, областное руководство и впредь рассчитывает на дополнительные бюджетные поступления.

В целом же, как справедливо замечают оппозиционные депутаты ЗСО, одна из главных идей новой концепции здравоохранения — попытаться компенсировать хроническое недофинансирование отрасли в прошлые года, попросту — залить проблемы областной медицины деньгами.

На что тратить?

Но мало одного желания залатать дыры, оставшиеся от прежней политики"оптимизации" затрат, из-за которой резко сократились и объем, и качество медицинского обслуживания населения, особенно в сельской местности. Надо ещё точно определить, сколько и на что тратить в первую очередь.

Федеральные эксперты, например, оценивая состояние российского здравоохранения, обращают внимание на то, что власти в предыдущий период снизили расходы за счет общедоступных видов медицинской помощи, сосредоточились на развитии высокотехнологичной помощи, когда стоило вкладываться в развитие первичного звена и лекарственного обеспечения. Повышение качества и доступности медицинской помощи позволит увеличить продолжительность жизни на 2,5 года, столько же даст программа по развитию здорового образа жизни, прежде всего по снижению потребления алкоголя и табака. Таким образом удастся увеличить продолжительность жизни мужчин до 74 лет, женщин — до 81 года, полагают эксперты.

Правильным решением было создание сосудистых центров и обеспечение доступности травматологической помощи, хотя эффективность этих инвестиций в регионах можно было бы повысить, рассуждает Виталий Омельяновский. Сейчас максимальную отдачу дадут обеспечение доступности лекарственной помощи и улучшение системы оказания амбулаторной помощи больным, считает он.

Судя по тому, что удалось узнать Самолёту о сути концепции областного здравоохранения, у её авторов в голове сложилась стройная «пятиуровневая» система оказания медицинской помощи (фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) — центральные районные больницы и межрайонные центры — городские поликлиники — городские стационары — областные медицинские учреждения), по уровням которой и будет сравнительно равномерно (или пропорционально — высокотехнологичная помощь стоит всё-таки дороже услуг фельдшера из ФАПа) размазываться финансирование. Чётко выраженных приоритетов финансирования мы не обнаружили. За исключением некоторых позиций, обозначенных в докладе заместителя губернатора Олега Васильева.

В числе первоочередных проблем он назвал срочный ремонт 200 км дорог, продажу лекарственных препаратов фельдшерскими пунктами, создание системы паллиативной помощи и хосписов.

Кадры решают

На самом деле второй главной проблемой вологодского здравоохранения, тесным образом связанной с первой — дефицитом финансирования, — является кадровый голод.Только ФАПам не хватает 107 фельдшеров и 460 врачей и медсестер — районным больницам. Попытки справиться с этим дефицитом отражены в новой концепции.

Чтобы мотивировать медиков перебраться из города в село, чиновники предлагают оплачивать тем, кто работает в районных больницах Вологодской области, два года ординатуры. Еще одна мера — денежная поддержка. Предложено выделять врачам в возрасте до 35 лет, согласившимся уехать в село, единовременную выплату в размере 500 тысяч рублей вместо нынешних 100 тысяч. При этом от медиков будут требовать существенного роста производительности. Так, по словам Олега Васильева, на уровне ФАПов, — это выливается в задачу снижения времени ожидания фельдшера до 2 часов, роста количества посещений фельдшером сельских жителей, улучшения выявляемости онкологических нозологий и других хронологических заболеваний. «Поскольку, — как справедливо отметил замгубернатора, — уровень диспансеризации на селе пока ещё не отвечает задачам современного развития общества».

Ставится задача и снижения времени оказания медицинской помощи, и снижения госпитальной смертности на уровне городских поликлиник. Но это существенно более выполнимая задача, чем цели, поставленные для фельдшерских пунктов в регионе с огромными расстояниями и редкими ФАПами? Фельдшер должен бежать в два раза быстрее? Или же каждому специалисту всё-таки дадут служебную машину с безлимитным запасом топлива и он поедет к пациентам по свежеотремонтированным дорогам? Ясности этому вопросу концепция не добавляет. Пока что девчонки (и пенсионерки) — основной фельдшерский контингент — бегают «на вызов» с 10-килограммовыми «неотложными» чемоданами (за зарплату в 15 тыс. рублей) по 8-10 километров, невзирая на время суток, погоду и день недели. Если так будет продолжаться дальше, думается, вряд ли профессия сельского фельдшера будет привлекательной для выпускников медицинских училищ. Даже, если им будут давать по 500 тысяч подъёмных...

Вообще, Самолёту удалось ощутить явственный «душок» популизма, которым веет от новой концепции здравоохранения и которым подменяются необходимые организационные или н решения. Иными словами, там, где нет возможности что-то простимулировать, включается давление на совесть, жалость или апелляции к общественному мнению. Так, например, по словам главного врача Вологодской областной клинической больницы № 2 Андрея Пулина, главное в системе здравоохранения — это пациент. СамолётЪ не мог пройти мимо этого высказывания.

Да, здоровый гражданин — это неоспоримая цель российской медицины. Но «главный» ли в ней больной пациент? Разве он устанавливает правила и способы лечения? Сколько бы пациентов не выстроилось в очередь в регистратуру, пусть даже они будут один «главнее» другого, — никто их проблемы не решит, если не будет специалиста, способного помочь.

Может быть, всё-таки пора сделать главным в медицине доктора? Ведь пока врачи будут пытаться угодить больному, вместо того, чтобы его лечить, толку не будет. Современный тренд идти на поводу у пациентов и избегать скандалов уже перевёл нашу медицину из категории «помощь» в категорию «услуги».

Никто ещё не вылечил человеку зубы сладкими конфетами, хотя пациенту, конечно же, они нравятся больше, чем бормашина. А вот в Санкт-Петербурге, например, стоматологи уже отказываются лечить детей, если те- против. К чему может привести такая практика? Возможно, к поголовному «обеззубливанию» населения?

О чём забыли?

Из проекта концепции непонятно, изменится ли и как соотношение растущего сейчас объёма платных услуг в медицинских госучреждениях в сравнении с бесплатной помощью. В частности, в разделе документа под названием «Цели формирования региональной системы здравоохранения» говорится о сокращении времени ожидания медицинской помощи в поликлиниках на 30 процентов — с 8,7 до 6 дней. Теоретически показатель сокращения очереди в лечебных учреждениях должен привести сокращению доли платных услуг в госучреждениях. Если будет увеличена доля граждан, получающих бесплатную медицинскую помощь, то это приведет к увеличению продолжительности жизни и доступности медицинской помощи для широкого круга граждан на этапе профилактики, обследования и лечения.

На практике пока не ясно, за счёт чего планируется сократить время ожидания? Поставят новое оборудование, увеличат штат специалистов или сократят списки нуждающихся больных?

В программу при её разработке не вошли такие злободневные вопросы, как повышение материнской смертности, отсутствие в Вологодской области хосписа, передача в частные руки реабилитационного центра, отсутствие детской реабилитации, нехватка помещений для врачей, перевод санитарок в уборщицы. Наконец, не решён вопрос с ремонтом Вологодской ЦРБ — любопытно, что с жалоб на плачевное состояние этого лечебного учреждения и началась история создания упомянутой концепции здравоохранения — она стала альтернативой отставке главы профильного департамента Игоря Маклакова...

«Наш проект Программы требует серьезной доработки», — честно призналась председатель комитета по образованию, культуре и здравоохранению Людмила Ячеистова. Ну, да, с этим утверждением трудно не согласиться.

Ольга Белова
СамолётЪ