Советское, значит, лучшее. Дефицит медицинских кадров государство хочет преодолеть, используя опыт СССР

Ни один из инструментов, призванный решить проблему кадров первичного медицинского звена в госсекторе — от целевого обучения медиков до стимулирующих программ вроде «Земского доктора», не дал должного результата. И Минздрав вынужден возвращаться к советской практике добровольно-принудительного распределения выпускников медвузов и колледжей. Систему их трудоустройства должны резко изменить поправки, в закон «Об образовании», подготовленные министерством. В среду о них со ссылкой на источник в министерстве сообщил «КоммерсантЪ».

Подробности

Главное «новшество» — в предложении ввести систему обязательной отработки в медицинском учреждении по специальности после выпуска студентов, обучавшихся на бюджетных местах (в том числе, по целевому направлению). Срок составит три года для окончивших вуз, два — для выпускников колледжей.

Предполагается, что выпускники смогут выбирать и регион, и учреждение. Главное, чтобы учреждение было либо государственным, либо входило в программу госгарантий (то есть было подключенным к обязательному медстрахованию).

Срок, выделяемый для трудоустройства, составляет один год. В случае невыполнения этого условия молодой специалист должен будет компенсировать расходы бюджета на своё образование в двукратном размере. Сумма штрафа будет значительной — около 2,5 миллионов рублей, исходя из стоимости подготовки медицинского работника в 203 тысячи рублей в год и шестилетнего срока обучения.

Успешно функционирующий федеральный регистр медицинских работников и организаций здравоохранения позволит отслеживать занятость.

Законопроект, который находится на рассмотрении, может негативно сказаться на положении студентов, обучающихся по целевому набору, которые не хотят работать в медицинских учреждениях после окончания обучения.

В настоящее время они обязаны возмещать только стоимость обучения, получая при этом беспроцентный кредит. Однако Минздрав предлагает ввести для них двойное возмещение.

Кроме того, целевики смогут продолжить обучение в ординатуре только в том медицинском учреждении, где они проходили обучение по целевому набору.

Председатель Государственной Думы Вячеслав Володин уже выражал обеспокоенность тем, что только 34% целевиков возвращаются работать в больницы. Правда, он говорил об этом в контексте необходимости предотвращения притока мигрантов в медицинскую сферу.

Долг государству

Юристы обращают внимание на то, что законопроект ограничивает доступность образования и свободу выбора работы и живо напоминает советскую систему. В системе здравоохранения СССР распределиться в Москву, Ленинград и областные центры можно было или с большой удачей, или с «блатом», а многие трудовые биографии начинались с поездки по распределению в Среднюю Азию или на Дальний Восток.

При этом вполне понятно желание Минздрава попробовать решить проблему дефицита медицинских кадров директивным путём понятно — ни одна из мер, опробованных ранее, не позволила кардинально решить вопрос. Врачей заманивают вполне реальными «подъемными» 1–2 млн рублей, льготной ипотекой и надбавками. Но новости о пожелавших получить эти деньги единичны, дефицит медработников сохраняется даже не слишком далеко от столицы. При этом в России не хватает 30 тысяч врачей и более 60 тысяч среднего медперсонала, а при современных темпах профессиональной подготовки и текучки на закрытие этого разрыва нужно не менее пяти лет.

Не удивительно поэтому, что запрос на обязательное распределение медиков формируется уже довольно давно, велик и реально идёт «снизу» — от чиновников региональной медицины. Кстати, «КоммерсантЪ» цитирует нескольких региональных министров здравоохранения, уверенных, что инициатива Минздрава повысит вероятность того, что молодые медики выберут работу в госмедицине и останутся жить в регионе. Так министр здравоохранения Смоленской области Виктория Макарова надеется, что молодые врачи за два-три года жизни в регионе успеют создать семью и не захотят уезжать. А её коллега из Рязанской области Александр Пшенников указывает, что законопроект «идёт в унисон с определенной парадигмой развития медицинских объектов и обновления медицинского оборудования».

Директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович назвала инициативу Минздрава «крутой, но справедливой» сделкой:

Материальный «кнут»

Если законопроект одобрят, действенный материальный «кнут» для молодых врачей появится и у властей, и у вузов. Нетрудно представить и ситуацию, когда самым «неудобным» или строптивым студентам пригрозят распределением, например, в «новые регионы». Иски о защите свободы выбора работы вероятны, но, отмечают юристы, здесь всегда можно сослаться на статью 55 Конституции об ограничении прав человека и гражданина «в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства».

Защититься от нового порядка трудоустройства можно лишь одним способом — учиться медицине платно. Так, как это происходит во многих развитых странах. Понятно, что стоит это недёшево, особенно сейчас, когда с учётом галопирующей инфляции стоимость обучения растёт. К примеру, общая стоимость подготовки по специальности «Лечебное дело» (шесть курсов) в столичном Первом МГМУ им. И. М. Сеченова поднялась с 2,82 млн до 4,48 млн руб., по специальности «Педиатрия» — с 2,34 млн до 2,76 млн руб., по «Стоматологии» — с 2,49 млн до 3,91 млн руб. Растёт стоимость обучения и в других медвузах страны. При этом во время приемной кампании на бюджетные места в вузы резко выросли проходные баллы, количество высокобалльников, олимпиадников и целевиков. Тем не менее число студентов-платников растёт — сегодня их число в медвузах примерно соответствует количеству бюджетников.

Две сущности современного врача

Сами врачи главной проблемой считают не способ распределения после вуза, не большую нагрузку и даже не размер заработной платы. А профессиональное выгорание, являющееся следствием непримиримого противоречие между двумя сущностями современного врача. С одной стороны, он носитель миссии — лечения больных людей, для исполнения которой молодой человек/девушка и выбирает эту профессию. Но есть и вторая сущность врача — его роль как работника «завода по производству медицинских услуг». Это уже другая функция, которая никак не связана с лечением больных — приносить прибыль клинике. Причём не важно — частной или государственной. Подход в общем одинаков.

Таким образом врач с одной стороны выполняет важную общественную функцию, а с другой занимается монотонным неблагодарным трудом, добивая производственный план. И чем больше от врача требуют выполнять вторую функцию, тем больше ему вешают лапшу о первой функции — призвание быть врачом и отказаться от всего материального, про высшее из искусств, про великую миссию спасения людей от смерти и прочее. Сразу вспоминается ковид и рекламные щиты по всему городу с лицемерными благодарностями врачам.

Как сказал один знакомый медик, в условиях фактического отсутствия возможностей для частной медицинской практики другого выхода (кроме ухода из профессии) нет. Остаётся лишь уживаться с существующим порядком вещей и пытаться удерживать своей целью лечение больных и страждущих людей. А ещё использовать верный способ уберечь себя от выгорания — читать классиков и находить единомышленников...

Подготовила Марина Мельникова
СамолётЪ