На ковидной «волне». Чем будем лечиться?

Но для начала пару слов о статистике. По состоянию на 24 августа в России после некоторого двухдневного «затишья» новый всплеск заболеваний COVID-19 — +40 231 или почти на 10 тыс. больше, чем днём ранее. При этом почти на 200 госпитализаций меньше (3872), смертей на 3 больше (72).

В Вологодской области, к примеру, где смертей (тьфу-тьфу) нет пока вообще, за сутки число заражений выросло сразу на 31 (+196), а число госпитализаций упало на 21 (32).

Начальник департамента здравоохранения Алексей Плотников во время состоявшегося накануне визита в Вологодскую областную инфекционную больницу сообщил, что «на протяжении последних недель коэффициент распространения инфекции в области стабильно выше единицы, и сегодня он составляет 1.45».

По словам регионального главмеда, течение коронавирусной инфекции в этом сезоне такое же, как было весной: высокая температура, головная боль, возможна рвота и минимальные катаральные явления — насморк, кашель. Болезнь достаточно хорошо поддается лечению. Случаи пневмонии — единичные.

«Спутник» в нос? Оригинально

Медики рекомендуют прививаться, даже несмотря на то, что за время двухлетнего бесчинства коронавируса, он несколько раз мутировал, а вакцины практически нет.

Из относительных «новинок» Минздрав РФ предлагает назальную вакцину, которая на поверку оказывается всё тем же «Спутником V».

В середине августа глава комитета здравоохранения Курской области Екатерина Письменная заявила, что регион первым в РФ запустил «массовую назальную вакцинацию против коронавируса». При этом глава комздрава утверждает: назальная вакцина переносится легче, чем обычная, никаких серьезных побочных эффектов в процессе её применения не выявлено.

Попытавшийся разобраться в ситуации «КомерсантЪ» не обнаружил в реестре Роспотребнадзора данных о производстве отечественных вакцин в виде капель или спрея. В Минздраве изданию пояснили, что «назальная» вакцина, использованная в Курске — «Спутник V», предназначенный для внутримышечных инъекций. В соответствии с инструкцией по медицинскому применению, уточнили в ведомстве, введение вакцины «Гам-Ковид-Вак» (торговое наименование «Спутник V») возможно, как внутримышечно, так и интерназально — при использовании насадки-распылителя на шприц вертикального типа. Вакцинация при этом проводится в два этапа с интервалом в три недели. Необходимы две одноразовые насадки-распылителя, которые закупаются за счет средств субъектов России.

Во многих регионах собираются приобретать насадки, чтобы использовать «Спутник V» интерназально. Тогда как эксперты утверждают, что использовать интерназально вакцину, предназначенную для внутримышечного введения, нельзя.

Что вместо «Ингавирина»?

Несмотря на критику в первую и вторую волны коронавируса в России особой популярностью у медиков и больных пользовался препарат — отечественная антивирусная разработки от гриппа и ОРВИ.

На волне пандемии 2020 года российские поликлиники и больницы заключили 74 госконтракта на поставку этого лекарства в размере больше 201 миллиона рублей. Но госпоставки лишь капля в море — поддавшись на рекламу, россияне потратили на «Ингавирин» миллиарды. А сам препарат вышел на четвёртое место по прибыли (по данным DSM-group).

Медики рекомендуют ТОП-15 препаратов разного типа, предупреждая, что далеко не каждому больному показаны те или иные средства. А также, что фармацевтические препараты, особенно противовирусные и иммуноподавляющие, могут вызывать тяжелые побочные эффекты. То есть в каждом конкретном случае нужна консультация врача.

Вот первая «пятёрка» из упомянутого ТОПа:

Фавипиравир. Искусственно созданный в Японии противовирусный препарат, который раньше использовали для лечения гриппа и лихорадки Эбола. Пациенты, принимающие таблетки с первых дней появления симптомов, быстрее выздоравливают. Противопоказания: тяжелая почечная или печеночная недостаточность, беременность и кормление грудью. Его также нельзя применять при лечении детей.

Ремдесивир. Инъекционное средство с противовирусной активностью для внутривенного введения. Сокращает продолжительность болезни в среднем на 4 дня. По данным клинического исследования, ремдесивир уменьшает риск смертельного исхода почти на 62%. Но использовать его можно только в условиях стационара.

Противопоказания: больные до 18 лет, беременные и кормящие женщины, наличие тяжелых заболеваний печени и почек.

Умифеновир. Противовирусный препарат, который нередко используют при лёгком течении коронавируса. Однако его безопасность и эффективность не доказана в клинических испытаниях. Назначают с 6-летнего возраста.

Противопоказания: умифеновир противопоказан в период беременности, так как не изучено его влияние на плод и здоровье матери.

Интерферон-альфа. Ещё один противовирусный препарат со слабой доказательной базой. В теории действующее вещество должно замедлять деление вирусных частиц, снимать воспаление и стимулировать собственный иммунитет. Применяют в виде капель в нос при комплексном лечении легких форм коронавируса или для профилактики инфекции после контакта с больным.

Противопоказания: беременным пациенткам можно пользоваться только рекомбинантными формами интерферона-альфа.

Барицитиниб. Входит в группу противовоспалительных препаратов, которые обычно применяют в терапии ревматоидного артрита. Таблетки нельзя использовать в качестве основного средства лечения коронавирусной инфекции.

Противопоказания: препарат противопоказан больным с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью, в том числе вызванной активным вирусным гепатитом В/С. Его также не применяют у людей с высоким риском образования тромбов или тромбозах в анамнезе, при присоединении вторичной инфекции.

Кстати, на 11-м месте в перечне находится наиболее изученное, безопасное и известное жаропонижающие средство при ковиде — парацетамол, популярный препарат, который имеет слабые противовоспалительные и обезболивающие свойства.

Приключения «Паксловида»

Есть ещё так называемые антиковидные препараты «нового поколения». Например, «Паксловид», новый препарат против COVID-19 от компании Pfizer. В конце 2021 года о невероятных результатах исследований паксловида писали крупнейшие мировые СМИ, отмечая его неожиданно высокую эффективность, которая даже позволила прекратить его испытания досрочно.

Однако, как отмечает ТК «Вирусная нагрузка», в конце мая этого года американские регуляторы CDC опубликовали предупреждение, что пациенты с нормальным иммунитетом, завершившие 5-дневный курс «Паксловида» и получившие отрицательный тест на COVID-19, спустя 2–8 дней снова демонстрировали положительный результат. Такой эффект замечен еще в ходе клинических испытаний.

Причина рецидива до конца не ясна, но CDC настаивают, что она не связана с повторным заражением или развитием резистентности вируса. Основная гипотеза состоит в том, что «Паксловид» помогает справиться с вирусом не до конца и он остается в организме, затем размножаясь снова. Как следствие, препарат только продлевает течение болезни, не давая никаких преимуществ по сравнению с естественным иммунитетом. Сообщения об отскоке нельзя было игнорировать и на днях FDA обратилась к Pfizer с требованием провести клинические испытания повторного курса паксловида, который может понадобиться пациентам с рецидивами. Но требования предполагают крайне лояльные сроки: хотя в «горячий» период COVID-19 испытания часто ограничивались 3–4 месяцами, теперь предварительные результаты должны быть представлены только к 30 сентября 2023 года — что дает зелёный свет бесконтрольному использованию множественных курсов «Паксловида».

Подготовила Марина Мельникова
СамолётЪ