В лабиринтах соцполитики: самые бедные в России — дети и старики

Демография

Одним из наиболее сенсационных выводов специалистов является найденная ими системная ошибка в расстановке приоритетов для решения демографической проблемы. Главным фокусом внимания правительства, по их мнению, должно стать не повышение рождаемости, декларируемое как основная задача федерации и регионов, а снижение смертности. Для этого необходимо оптимизировать работу здравоохранения — эксперты предлагают испытать в регионах разные способы управления системой ОМС и выбрать лучший.

Стартовой точкой обсуждения входных условий реализации соцполитики можно считать новые оценки демографической ситуации, представленные в работе «Российский демографический лист» — совместном исследовании РАНХиГС, Росстата и Международного института прикладного системного анализа (IIASA). К 2050 году численность населения РФ, по их прогнозу, сократится более чем на 9 млн человек, до 137,3 млн с учетом миграции и на 15 млн человек до 131,2 млн, без нее (сейчас 146,8 млн человек). Медианный возраст населения к этому моменту вырастет до 43,9 года (сейчас 39,2), а доля пожилых — до 28,9% (сейчас — 25,4%, без повышения пенсионного возраста к 2050 году она составила бы 35,8%).

О демографической ситуации в Вологодской области СамолётЪ писал здесь.

Демографическая нагрузка пожилыми (по отношению к россиянам 20–60 лет) составит 57,6 на 100 человек (сейчас — 48,6, без повышения пенсионного возраста к 2050 году она выросла бы до 82,7). Исследование предлагает и новый показатель старения населения — «порог старости». Определяет его не только возраст, но и ряд других характеристик — например, уровень физической активности. Их спад происходит в среднем за 15 лет до смерти — таким образом, для российских мужчин «порог» н составляет 62,6 года, для женщин — 69 лет.

Как отмечает в своем докладе «Проактивная демографическая политика: 10 лет спустя» эксперт РАНХиГС Татьяна Малева, риски естественной убыли населения, описанные в пакете демографических оценок, должны вынудить правительство сосредоточить свои усилия не на стимулировании рождаемости, а на снижении смертности.

Главная составляющая такого снижения в России, — по мнению экспертов РАНХиГС, должна строиться на введении элементов, доказавших свою эффективность в других странах. В первую очередь это новые способы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и субсидирование лекарств в амбулаторном сегменте для всех граждан страны, констатирует доклад «Основные направления развития системы здравоохранения России: тренды,развилки, сценарии». Для более же глобальных реформ в этой сфере, которые могли бы стать основой для запуска пациентоориентированной модели здравоохранения, необходим пересмотр эффективности организации работы ОМС. Де-факто властям предлагается запустить конкурирующие модели организации здравоохранения в нескольких регионах РФ, с тем чтобы затем поднять лучшую на федеральный уровень. Такой эксперимент, вероятно, может способствовать росту эффективности госуправления в медицине — но вызовет вопросы о равной доступности медуслуг для граждан, проживающих в местах реализации неэффективных пилотных проектов.

«Давайте говорить не о деньгах»

С таким призывом, открывая дискуссию Гайдаровского форума «Национальные цели и социальные вызовы: региональный аспект», обратился к вице-премьерам и губернаторам председатель комитета Госдумы по бюджету и налогам Андрей Макаров. По его мнению, важнее понять, готовы ли регионы к выполнению задач, поставленных в майском указе президента Владимира Путина, за что отвечают они, а за что — федерация, почувствует ли население изменения в своей жизни уже в 2019 году.

Между тем о деньгах говорить надо. Об этом в предпоследний день 2018 года властям Вологодской области напомнили главные врачи больниц и поликлиник Череповца, дружно заявившие, что в 2019 году медицинская сфера города будет испытывать жесткий дефицит средств из-за снижения тарифов обязательного медстрахования.

По словам главного врача областной больницы № 2 Андрея Пулина, в среднем тарифы должны быть увеличены не менее чем на 4,5%, но одновременно идёт рост объемов по некоторым видам помощи вместе со снижением тарифа. При этом в тарифах нет составляющей, предусматривающей повышение зарплат медработникам. Понимая важность этой задачи, выполняя поручения губернатора, медучреждения сами повышают среднюю зарплату, однако эти средства утекают из других статей. У ряда учреждений Череповца 95% доходов идет на заработную плату и только 5% остается на все остальное: содержание имущества, обслуживание оборудования, медикаменты и расходные материалы.

«По нашей больнице тарифы на следующий год будут увеличены всего на 2,06%, а по ряду клинико-статистических групп будут уменьшены. Даже по онкологическим тарифам произошло резкое и нелогичное снижение. Дневной стационар, лучевая терапия, первый уровень — в 2018 году тариф на медуслугу был 47 тысяч, в 2019 году — 14 тысяч. Сейчас нам важно не ждать, пока большинство медучреждений ляжет набок в кредиторской задолженности, а принимать меры», — отметил Пулин, которого поддержали его коллеги.

Естественно, кардинальных решений для изменения ситуации, грозящей минимум ухудшением, как отметила мэр Елена Авдеева, «социального самочувствия горожан», на городском уровне принять невозможно. Слово за властями региона и страны.

Будут ли качественные изменения уже в 2019 году во многом зависит от выбора приоритетов и распределения регионами финансовых ресурсов, подчеркнула в выступлении на том же Гайдаровском форума вице-премьер Татьяна Голикова. На четыре национальных проекта в социальной сфере — демографию, образование, здравоохранение и науку — выделяется 6,6 трлн руб. И первый вице-премьер Антон Силуанов подтвердил: деньги придут. Но, как он подчеркнул, 60% задач из президентского указа предстоит выполнять регионам.

Силуанов напомнил, что для регионов на Госсовете были определены 15 целевых показателей, среди которых сумма инвестиций, создание новых рабочих мест, увеличение продолжительности жизни и снижение бедности.

В категориях бедности

Кстати, на форуме были озвучены и принципиально новые оценки бедности в России. Главными категориями риска здесь, по данным экспертов РАНХиГС, являются старики и дети, уровень бедности среди которых почти в два раза выше средних по стране.

При этом, отмечают эксперты, необходима срочная коррекция государственной соцполитики — сейчас акцент в ней делается на пожилых, а большего внимания требуют бедные семьи с детьми. При детской бедности в 22% (и 22,4% бедных домохозяйств с детьми, не получающих соцподдержки) основной акцент в ней делается на пожилых (среди них бедных по этим оценкам — около 7%).

Предложена и «быстрая» мера по снижению бедности в 1,5 раза — адресная материальная поддержка беднейших семей с детьми в диапазоне 1–10 тыс. руб. в месяц — в год это обойдется стране в 600 млрд руб. Менять нужно и механизм распределения — по оценкам экспертов, половина помощи сейчас достается не тем, кто в ней нуждается.

Впрочем, отмечают они, эффект этой меры ограничен — для дальнейшего снижения бедности в РФ необходим устойчивый рост реальных доходов населения.

Бедность стала одной из основных тем социальных дискуссий форума — ее снижение к 2024 году является одним из требований майского указа президента. Если сейчас уровень бедности — около 13% (по официально принятой «монетарной» концепции ее измерения, когда доходы на человека в домохозяйстве ниже определенного уровня), через шесть лет правительство должно снизить его до 6%.

Подготовила Марина Мельникова
СамолётЪ